INSCRIPTION AU TOUR DE BELGIQUE 2004

  à renvoyer pour le 07 avril 2004  à Guy Cailloux, 18, rue A. De Roo, 1030 Bruxelles

 

Je soussigné....................................................................................................... (nom, prénom)

 

.......................................................................................................................... (adresse)

 

.......................................................................................................................... (CP, localité)

 

.......................................................................................................................... (téléphone + GSM)

 

.......................................................................................................................... (adresse e-mail)

 

 

q       inscris une équipe sous le nom de .............................................................................................

 

 

Je verse aujourd’hui la somme de  

q    400 € (pour une équipe, repas de clôture inclus)

au compte n° 001-1812076-95 de Jogging Ganshoren à 1083 Bruxelles,

avec la mention « Tour de Belgique ».

 

Les coureurs participeront au 21e Tour de Belgique sous leur entière responsabilité, notamment en ce qui concerne le respect du code de la route. Ils supporteront eux-mêmes toutes les conséquences de leur imprudence et renoncent à tout recours contre les organisateurs.

Ils acceptent de se soumettre au règlement du Tour de Belgique et aux directives qui leur seront communiquées en cours d’épreuve par les organisateurs ou leurs représentants.

Ils s’engagent sur l’honneur à faire preuve de sportivité et de loyauté en toutes circonstances.

 

Fait à                                                      le ....................................................................................




  ..................................................................................  (signature)

 

 Attention : Pour des raisons de sécurité, de discrétion et de convivialité, nous ne souhaitons en aucun cas dépasser le nombre de 25 équipes. N’attendez donc pas pour vous inscrire.

 

En cas de désistement avant le 10 avril 2004, nous rembourserons aux coureurs la totalité de leurs frais d’inscription. Passé ce délai, nous serons obligés de tenir compte des frais déjà engagés (correspondance, road books, souvenirs, etc.).

Equipes inscrites au Tour 2003 :

 

1. Les Filles à coter

2. Entente Spiridon Monceau

3. R.C. Namur

4. Fortis/AG

5. Royal Excelsior Sports Club

6. Antilob Ultra Runners

7. A.K. Grimbergen

8. Antilob XX, XY

9.  Joggans - Finet

10. Finet Screen - Joggans 78

11. Les Lièvres de l'Antilob

12. Erasme

13. Triathlon Ganshoren

14. Lendemains de la Veille

 

 

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