Inscription aux ateliers-terre de la session janvier-juin 2007

Je m'engage à la formation-terre du pour séances et verse un acompte de 40 € sur la somme de 140 dont je serai redevable au compte 979-9696078-60 de l'asbl L'ARGILÈTE. Je règlerai le solde lors de la première séance.

Dates retenues: (cochez 7 cases)
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Mon NOM:

Mon prénom:

Mon adresse courriel:
(e-mail)

Mon adresse postale:

Mon numéro de téléphone:
(n'oubliez pas le préfixe!)

Remarque éventuelle: