<![CDATA[
<BODY BACKGROUND="hbg70.jpg" TEXT=#000000 LINK=#0000FF VLINK=#FF0000 BGCOLOR=#AFFEF8 >
<BASE TARGET="_top">
<DIV ALIGN=center class=s0 style='text-align: center;margin-left: 3mm;'>
<B><I><IMG SRC="lid worden.gif" BORDER=0 ALIGN=MIDDLE WIDTH=332 HEIGHT=87 > <script language=JavaScript>
<!--
//Disable right mouse click Script
//By Maximus (maximus@nsimail.com) w/ mods by DynamicDrive
//For full source code, visit http://www.dynamicdrive.com
var message="Sorry, rechtse klik niet toegelaten!";
///////////////////////////////////
function clickIE4(){
if (event.button==2){
alert(message);
return false;
}
}
function clickNS4(e){
if (document.layers||document.getElementById&&!document.all){
if (e.which==2||e.which==3){
alert(message);
return false;
}
}
}
if (document.layers){
document.captureEvents(Event.MOUSEDOWN);
document.onmousedown=clickNS4;
}
else if (document.all&&!document.getElementById){
document.onmousedown=clickIE4;
}
document.oncontextmenu=new Function("alert(message);return false")
// -->
</script> </I></B></DIV>
<DIV class=s0 style='margin-left: 3mm;'>
<B><I> </I></B></DIV>
<DIV class=s0 style='margin-left: 3mm;'>
Ja, ik wil lid worden van Aegir. Hieronder vindt u mijn gegevens. </DIV>
<DIV class=s0 style='margin-left: 3mm;'>
</DIV>
<DIV class=s0 style='margin-left: 3mm;'>
Ik heb kennis genomen van het <FONT style='color:#0000FF;'><A class=s0 HREF="aegir_000018.html">huishoudelijk reglement</A><A class=s0 HREF="Huishoudelijk reglement.html">.</A> </FONT></DIV>
<DIV class=s0 style='margin-left: 3mm;'>
</DIV>
<DIV class=s0 style='margin-left: 3mm;'>
Ik ga ermee akkoord dat mijn gegevens worden opgenomen in de databank </DIV>
<DIV class=s0 style='margin-left: 3mm;'>
van Aegir. Deze zullen nooit aan derden ter beschikking worden gesteld </DIV>
<DIV class=s0 style='margin-left: 3mm;'>
voor bijvoorbeeld mailing lists of andere doeleinden zonder mijn </DIV>
<DIV class=s0 style='margin-left: 3mm;'>
uitdrukkelijke schriftelijke toestemming. </DIV>
<DIV class=s0 style='margin-left: 3mm;'>
</DIV>
<DIV class=s0 style='margin-left: 3mm;'>
</DIV>
<DIV ALIGN=center class=s0 style='text-align: center;margin-left: 3mm;'>
</DIV>
<FORM METHOD="POST" ACTION="mailto:paul.vanerdeweghe@skynet.be" ENCTYPE="text/plain" >
<DIV ALIGN=center class=s0 style='text-align: center;margin-left: 3mm;'>
</DIV>
<DIV ALIGN=center class=s0 style='text-align: center;margin-left: 3mm;'>
<INPUT TYPE="hidden" NAME="lid worden" VALUE="Ik wil lid worden van Aegir. Hieronder mijn gegevens." >
</DIV>
<DIV ALIGN=center class=s0 style='text-align: center;margin-left: 3mm;'>
<TABLE WIDTH="68%" BORDER="0" CELLPADDING="2" CELLSPACING="2" >
<TR>
<TD WIDTH=109% VALIGN=TOP >
<DIV class=s1>
Naam van het lid</DIV>
</TD>
<TD WIDTH=100% VALIGN=TOP >
<DIV class=s1>
<INPUT NAME="Naam" SIZE="30" >
</DIV>
</TD></TR>
<TR>
<TD WIDTH=109% VALIGN=TOP >
<DIV class=s1>
Voornaam van het lid</DIV>
</TD>
<TD WIDTH=100% VALIGN=TOP >
<DIV class=s1>
<INPUT NAME="Voornaam" SIZE="20" >
</DIV>
</TD></TR>
<TR>
<TD WIDTH=109% VALIGN=TOP >
<DIV class=s1>
Straat en nummer</DIV>
</TD>
<TD WIDTH=100% VALIGN=TOP >
<DIV class=s1>
<INPUT NAME="Straat en nummer" SIZE="40" >
</DIV>
</TD></TR>
<TR>
<TD WIDTH=109% VALIGN=TOP >
<DIV class=s1>
Postcode</DIV>
</TD>
<TD WIDTH=100% VALIGN=TOP >
<DIV class=s1>
<INPUT NAME="Postcode" SIZE="10" >
</DIV>
</TD></TR>
<TR>
<TD WIDTH=109% VALIGN=TOP >
<DIV class=s1>
Woonplaats</DIV>
</TD>
<TD WIDTH=100% VALIGN=TOP >
<DIV class=s1>
<INPUT NAME="Woonplaats" SIZE="40" >
</DIV>
</TD></TR>
<TR>
<TD WIDTH=109% VALIGN=TOP >
<DIV class=s1>
Geslacht</DIV>
</TD>
<TD WIDTH=100% VALIGN=TOP >
<DIV class=s1>
Mannelijk<INPUT TYPE="radio" NAME="Geslacht" VALUE="Mannelijk" >
Vrouwelijk<INPUT TYPE="radio" NAME="Geslacht" VALUE="Vrouwelijk" >
</DIV>
</TD></TR>
<TR>
<TD WIDTH=109% VALIGN=TOP >
<DIV class=s1>
Geboortedatum</DIV>
</TD>
<TD WIDTH=100% VALIGN=TOP >
<DIV class=s1>
Dag <SELECT NAME="Dag" ><OPTION VALUE="1" >1
<OPTION VALUE="2" >2
<OPTION VALUE="3" >3
<OPTION VALUE="4" >4
<OPTION VALUE="5" >5
<OPTION VALUE="6" >6
<OPTION VALUE="7" >7
<OPTION VALUE="8" >8
<OPTION VALUE="9" >9
<OPTION VALUE="10" >10
<OPTION VALUE="11" >11
<OPTION VALUE="12" >12
<OPTION VALUE="13" >13
<OPTION VALUE="14" >14
<OPTION VALUE="15" >15
<OPTION VALUE="16" >16
<OPTION VALUE="17" >17
<OPTION VALUE="18" >18
<OPTION VALUE="19" >19
<OPTION VALUE="20" >20
<OPTION VALUE="21" >21
<OPTION VALUE="22" >22
<OPTION VALUE="23" >23
<OPTION VALUE="24" >24
<OPTION VALUE="25" >25
<OPTION VALUE="26" >26
<OPTION VALUE="27" >27
<OPTION VALUE="28" >28
<OPTION VALUE="29" >29
<OPTION VALUE="30" >30
<OPTION VALUE="31" >31
</SELECT> </DIV>
<DIV class=s1>
Maand <SELECT NAME="maand" ><OPTION VALUE="januari" >januari
<OPTION VALUE="februari" >februari
<OPTION VALUE="maart" >maart
<OPTION VALUE="april" >april
<OPTION VALUE="mei" >mei
<OPTION VALUE="juni" >juni
<OPTION VALUE="juli" >juli
<OPTION VALUE="augustus" >augustus
<OPTION VALUE="september" >september
<OPTION VALUE="oktober" >oktober
<OPTION VALUE="november" >november
<OPTION VALUE="december" >december
<OPTION VALUE="" >
</SELECT> </DIV>
<DIV class=s1>
Jaar <SELECT NAME="jaar" ><OPTION VALUE="1950" >1950
<OPTION VALUE="1951" >1951
<OPTION VALUE="1952" >1952
<OPTION VALUE="1953" >1953
<OPTION VALUE="1954" >1954
<OPTION VALUE="1955" >1955
<OPTION VALUE="1956" >1956
<OPTION VALUE="1957" >1957
<OPTION VALUE="1958" >1958
<OPTION VALUE="1959" >1959
<OPTION VALUE="1960" >1960
<OPTION VALUE="1961" >1961
<OPTION VALUE="1962" >1962
<OPTION VALUE="1963" >1963
<OPTION VALUE="1964" >1964
<OPTION VALUE="1965" >1965
<OPTION VALUE="1966" >1966
<OPTION VALUE="1967" >1967
<OPTION VALUE="1968" >1968
<OPTION VALUE="1969" >1969
<OPTION VALUE="1970" >1970
<OPTION VALUE="1971" >1971
<OPTION VALUE="1972" >1972
<OPTION VALUE="1973" >1973
<OPTION VALUE="1974" >1974
<OPTION VALUE="1975" >1975
<OPTION VALUE="1976" >1976
<OPTION VALUE="1977" >1977
<OPTION VALUE="1978" >1978
<OPTION VALUE="1979" >1979
<OPTION VALUE="1980" >1980
<OPTION VALUE="1981" >1981
<OPTION VALUE="1982" >1982
<OPTION VALUE="1983" >1983
<OPTION VALUE="1984" >1984
<OPTION VALUE="1985" >1985
<OPTION VALUE="1986" >1986
<OPTION VALUE="1987" >1987
<OPTION VALUE="1988" >1988
<OPTION VALUE="1989" >1989
<OPTION VALUE="1990" >1990
<OPTION VALUE="1991" >1991
<OPTION VALUE="1992" >1992
<OPTION VALUE="1993" >1993
<OPTION VALUE="1994" >1994
<OPTION VALUE="1995" >1995
<OPTION VALUE="1996" >1996
<OPTION VALUE="1997" >1997
<OPTION VALUE="1998" >1998
<OPTION VALUE="1999" >1999
<OPTION VALUE="2000" >2000
<OPTION VALUE="2001" >2001
<OPTION VALUE="2002" >2002
</SELECT></DIV>
</TD></TR>
<TR>
<TD WIDTH=109% VALIGN=TOP >
<DIV class=s1>
E-mail </DIV>
</TD>
<TD WIDTH=100% VALIGN=TOP >
<DIV class=s1>
<INPUT NAME="E-Mail" SIZE="40" >
</DIV>
</TD></TR>
<TR>
<TD WIDTH=109% VALIGN=TOP >
<DIV class=s1>
Telefoon</DIV>
</TD>
<TD WIDTH=100% VALIGN=TOP >
<DIV class=s1>
<INPUT NAME="Telefoon" SIZE="20" >
</DIV>
</TD></TR>
<TR>
<TD WIDTH=109% VALIGN=TOP >
<DIV class=s1>
Vragen of opmerkingen</DIV>
</TD>
<TD WIDTH=100% VALIGN=TOP >
<DIV class=s1>
<INPUT NAME="Opmerkingen" SIZE="40" >
</DIV>
</TD></TR>
<TR>
<TD WIDTH=109% VALIGN=TOP >
<DIV class=s1>
Naam vader</DIV>
</TD>
<TD WIDTH=100% VALIGN=TOP >
<DIV class=s1>
<INPUT NAME="Naam Vader" SIZE="40" >
</DIV>
</TD></TR>
<TR>
<TD WIDTH=109% VALIGN=TOP >
<DIV class=s1>
Naam moeder</DIV>
</TD>
<TD WIDTH=100% VALIGN=TOP >
<DIV class=s1>
<INPUT NAME="Naam Moeder" SIZE="40" >
</DIV>
</TD></TR>
<TR>
<TD WIDTH=109% VALIGN=TOP >
<DIV class=s1>
Beroep vader</DIV>
</TD>
<TD WIDTH=100% VALIGN=TOP >
<DIV class=s1>
<INPUT NAME="Beroep vader" SIZE="40" >
</DIV>
</TD></TR>
<TR>
<TD WIDTH=109% VALIGN=TOP >
<DIV class=s1>
Beroep moeder</DIV>
</TD>
<TD WIDTH=100% VALIGN=TOP >
<DIV class=s1>
<INPUT NAME="Beroep moeder" SIZE="40" >
</DIV>
</TD></TR>
<TR>
<TD WIDTH=109% VALIGN=TOP >
<DIV class=s1>
Het hoeveelste lid is dit in het gezin</DIV>
</TD>
<TD WIDTH=100% VALIGN=TOP >
<DIV class=s1>
<SELECT NAME="Hoeveelste lid" ><OPTION VALUE="1" >Eerste 125€
<OPTION VALUE="2" >Tweede 120€
<OPTION VALUE="3" >Derde 115€
<OPTION VALUE="4" >Volgende 115€
</SELECT></DIV>
</TD></TR>
<TR>
<TD WIDTH=109% VALIGN=TOP >
<DIV class=s1>
Bijdrage ouders babyzwemmen (12.5€)</DIV>
</TD>
<TD WIDTH=100% VALIGN=TOP >
<DIV class=s1>
Babyzwemmen <INPUT TYPE="checkbox" NAME="Bijdrage babyzwemmen" VALUE="on" >
</DIV>
</TD></TR></TABLE></DIV>
<DIV ALIGN=center class=s0 style='text-align: center;margin-left: 3mm;'>
</DIV>
<DIV ALIGN=center class=s0 style='text-align: center;margin-left: 3mm;'>
</DIV>
<DIV ALIGN=center class=s0 style='text-align: center;margin-left: 3mm;'>
<INPUT TYPE="submit" VALUE="Versturen" onClick="javascript:location='aegir_000006.html'" >
</DIV>
<DIV ALIGN=center class=s0 style='text-align: center;margin-left: 3mm;'>
</DIV>
<DIV ALIGN=center class=s0 style='text-align: center;margin-left: 3mm;'>
Na het verzenden van uw gegevens zal iemand van het bestuur zo snel </DIV>
<DIV ALIGN=center class=s0 style='text-align: center;margin-left: 3mm;'>
mogelijk met u contact opnemen. </DIV>
<DIV ALIGN=center class=s0 style='text-align: center;margin-left: 3mm;'>
Dank u voor uw inschrijving. </DIV>
<DIV class=s0 style='margin-left: 3mm;'>
</DIV>
<!-- Created with Visual Vision Hyper Publish PRO - http://www.visualvision.com/ http://www.HyperPublish.com/ -->
]]>