- 1. Wat is de Vlaamse zorgverzekering?
- 2. Wanneer start de zorgverzekering?
- 3. Welke niet-medische kosten komen in aanmerking voor de zorgverzekering?
- 4. Wie komt in aanmerking voor terugbetalingen of vergoedingen van de zorgverzekering?
- 5. Wat moet u doen om in aanmerking te komen voor een vergoeding?
- 6. Wanneer wordt u als zwaar zorgbehoevend beschouwd?
- 7. Vanaf wanneer hebt u recht op een terugbetaling of vergoeding?
- 8. Op welk bedrag hebt u recht als u in aanmerking komt voor een vergoeding of terugbetaling?
- 9. Wat is een tenlasteneming?
- 10. Hoe gebeurt de uitbetaling van de mantelzorg?
- 11. Hoe gebeurt de uitbetaling van de professionele zorg?
- 12. Wat is een krediet?
- 13. Wat moet u als inwoner van Vlaanderen doen om in orde te zijn met de zorgverzekering?
- 14. Hoeveel moet u als bijdrage betalen?
- 15. Wat zijn de sancties indien u als inwoner van Vlaanderen niet betaalt?
- 16. Wat moet u als inwoner van Brussel doen om in orde te zijn met de zorgverzekering?
- 17. Wat zijn de sancties indien u als inwoner van Brussel niet aansluit bij een zorgkas of indien u wel aansluit, maar de bijdragen niet betaalt?
- 18. Wat is een zorgkas?
- 19. Wat is het Vlaams Zorgfonds?
- 20. Waar vindt u meer informatie over de zorgverzekering?
- diensten voor gezinszorg.
- lokale dienstencentra.
- regionale dienstencentra.
- centra voor kortverblijf.
- dagverzorgingscentra.
- diensten voor oppashulp.
- schoonmaakhulp, georganiseerd door diensten voor gezinszorg en OCMW's.
- serviceflats.
- producten.
- rusthuizen.
- rust- en verzorgingstehuizen.
- psychiatrische verzorgingstehuizen.
- minstens de score B op de Katz-schaal in de thuisverpleging (attest af te halen bij het ziekenfonds).
- minstens de score 35 op de BEL-profielschaal (attest af te halen bij een dienst voor gezinszorg).
- minstens de score 15 op de medisch-sociale schaal die wordt gebruikt voor de evaluatie van de graad van zelfredzaamheid met het oog op het onderzoek naar het recht op de integratietegemoetkoming (attest af te halen bij het ziekenfonds of het ministerie van Sociale Zaken).
- minstens de score C op de evaluatieschaal tot staving van de aanvraag tot tegemoetkoming in een dagverzorgingscentrum of een centrum voor kortverblijf (attest af te halen bij het ziekenfonds) .
- bijkomende kinderbijslag op basis van minstens 66% handicap en minstens 7 punten met betrekking tot de zelfredzaamheid uit hoofde van het kind.
- vanaf 1 juli 2002 geldt voor rusthuizen en rust- en verzorgingstehuizen minstens de score C op de evaluatieschaal tot staving van de aanvraag tot tegemoetkoming in een rusthuis of een rust- en verzorgingstehuis (attest af te halen bij het ziekenfonds) .
- vanaf 1 januari 2003 geldt voor rusthuizen en rust- en verzorgingstehuizen ook de score B op de evaluatieschaal tot staving van de aanvraag tot tegemoetkoming in een verzorgingsinrichting (attest af te halen bij het ziekenfonds).
- De zorgvoorziening bezorgt een factuur of betalingsbewijs aan de zorgbehoevende.
- De zorgbehoevende betaalt het bedrag dat op de factuur of het betalingsbewijs vermeld staat aan de zorgvoorziening.
- De zorgbehoevende of zijn vertegenwoordiger bezorgt de factuur of het betalingsbewijs aan zijn zorgkas. Deze factuur of dit bewijs moet binnen de 12 maanden na de facturatiedatum bij de zorgkas ingeleverd worden.
- Na een controle zal de zorgkas het bedrag op de factuur of het betalingsbewijs uitbetalen aan de zorgbehoevende. Dit bedrag kan het openstaande krediet waarover de zorgbehoevende beschikt niet overschrijden.
- De zorgvoorziening stuurt de factuur naar de zorgbehoevende waarop duidelijk en afzonderlijk de tenlasteneming van de zorgverzekering vermeld staat.
- De zorgbehoevende betaalt het resterende bedrag aan de zorgvoorziening.
- De zorgkas betaalt het bedrag van de tenlasteneming dat op de factuur vermeld staat aan de zorgvoorziening.
- Dit derdebetalerssysteem kan pas gebruikt worden onder de volgende voorwaarden:
- De zorgbehoevende of de vertegenwoordiger moet akkoord gaan met het derdebetalerssysteem.
- De zorgbehoevende mag in het kader van het derdebetalerssysteem slechts een beroep doen op één zorgvoorziening.
- de personen aansluiten (zie vraag 13)
- de (forfaitaire) bijdragen van de aangeslotenen innen
- een register van de bij haar aangesloten personen bijhouden
- de aanvragen voor tenlastenemingen behandelen
- de formele voorwaarden voor tenlastenemingen controleren
- in voorkomend geval, aanvullende onderzoeken verrichten en de vaststellingen van het verminderd zelfzorgvermogen controleren
- beslissen over de tenlastenemingen
- de mantelzorgers op basis van een activiteitenplan registreren
- de tenlastenemingen (betalingen voor mantelzorg en professionele zorg) uitvoeren
- de herzieningen van de tenlastenemingen behandelen
1. Wat is de Vlaamse zorgverzekering?
Zorgbehoevenden hebben niet-medische zorgen nodig. Daarvoor kunnen ze rekenen op mantelzorgers, professionele zorgverleners of zorgvoorzieningen. Die niet-medische kosten worden echter amper of niet terugbetaald. Dat behoort nu tot het verleden. De Vlaamse zorgverzekering zal de niet-medische kosten gedeeltelijk dekken.Terug naar het begin
2. Wanneer start de zorgverzekering?
De zorgverzekering is gestart vanaf 1 oktober 2001. Iedereen die in Vlaanderen woont en ouder is dan 25 jaar, was verplicht zich aan te sluiten bij een zorgkas. Zeer zwaar zorgbehoevenden die thuis verzorgd worden, konden vanaf 1 oktober 2001 een aanvraag bij hun zorgkas indienen om een gedeeltelijke terugbetaling of vergoeding te verkrijgen voor niet-medische hulp. De eerste uitbetalingen in het kader van de zorgverzekering konden op zijn vroegst gebeuren vanaf 1 januari 2002.Terug naar het begin
3. Welke niet-medische kosten komen in aanmerking voor de zorgverzekering?
MantelzorgMantelzorg is de hulp die familie of vrienden aan een zorgbehoevende bieden.De zorgverzekering verstrekt pas vergoedingen als het gaat om meerderjarige personen die een zorgbehoevende thuis verzorgen. Die zorgbehoevende kan verschillende mantelzorgers hebben en een mantelzorger kan verschillende zorgbehoevenden verzorgen.De mantelzorger moet zich laten registreren op het ogenblik dat de aanvraag voor vergoeding wordt ingediend. Daarvoor moet er ook een beperkt activiteitenplan ingevuld worden. Professionele thuiszorgMet professionele thuiszorg worden de volgende voorzieningen bedoeld die door de Vlaamse Gemeenschap erkend zijn:
De zorgverzekering verstrekt vergoedingen voor het aankopen, huren of lenen van niet-medische producten, geleverd door voorzieningen of professionele zorgverleners die daarvoor door de Vlaamse Gemeenschap erkend worden. Een lijst van erkende producten wordt door de minister van Welzijn, Gezondheid en Gelijke Kansen opgesteld. Professionele residentiële zorg komt pas vanaf 1 juli 2002 in aanmerking voor de zorgverzekering. Ook die voorzieningen moeten door de Vlaamse Gemeenschap erkend zijn. Het gaat over:
Terug naar het begin
4. Wie komt in aanmerking voor terugbetalingen of vergoedingen van de zorgverzekering?
Zeer zwaar zorgbehoevenden die in de thuissituatie verzorgd worden, komen in de eerste fase in aanmerking voor een terugbetaling of een vergoeding. Zij kunnen vanaf 1 oktober 2001 een aanvraag bij een zorgkas indienen. Vanaf 1 juli 2002 kunnen ook zeer zwaar zorgbehoevenden die in een rusthuis, een rust- en verzorgingstehuis of een psychiatrisch verzorgingstehuis verblijven, een aanvraag indienen.Terug naar het begin
5. Wat moet u doen om in aanmerking te komen voor een vergoeding?
Bent u zorgbehoevend dan moet u zich net als elke burger die ouder is dan 25 jaar eerst aansluiten bij een erkende zorgkas. Dat gebeurt door een bijdrage te betalen aan de zorgkas. Vervolgens vult u of uw vertegenwoordiger het aanvraagformulier in het kader van de zorgverzekering in. Daarbij moet aangetoond worden dat u zwaar zorgbehoevend bent. Ook zorgbehoevenden die jonger zijn dan 25 jaar en dus niet aangesloten zijn bij een zorgkas, kunnen in aanmerking komen voor een vergoeding.Terug naar het begin
6. Wanneer wordt u als zwaar zorgbehoevend beschouwd?
U wordt als zwaar zorgbehoevend beschouwd als u lijdt aan een langdurig en ernstig verminderd zelfzorgvermogen. Dit kunt u bewijzen aan de hand van een attest dat opgesteld is op basis van een reeds bestaande indicatiestelling. De volgende scores komen in aanmerking:Ook een bewijs van opname in een psychiatrisch verzorgingstehuis wordt als indicatiestelling voor psychiatrische verzorgingstehuizen aanvaard (attest af te halen bij het ziekenfonds).Als de zorgbehoevende niet over een attest kan beschikken, dan doet hij een beroep op een gemachtigd indicatiesteller. In Vlaanderen kunt u daarvoor terecht bij de diensten voor gezinszorg, de OCMW's en de centra voor algemeen welzijnswerk die verbonden zijn met de ziekenfondsen. Zij zijn gemachtigd om met behulp van de BEL-schaal de zorgbehoevende een score te geven. In Brussel zijn de lokale dienstencentra in plaats van de OCMW's gemachtigd. De zorgbehoevende moet minstens 35 punten op de BEL-schaal scoren om in aanmerking te komen voor de zorgverzekering.
Terug naar het begin
7. Vanaf wanneer hebt u recht op een terugbetaling of vergoeding?
Vanaf de eerste dag van de derde maand die volgt op de datum van de aanvraag voor de tenlasteneming door de zorgbehoevende of zijn vertegenwoordiger. Concreet houdt dit in dat een zorgbehoevende die zijn aanvraag in de loop van de maand januari bij zijn zorgkas indient, vanaf 1 april een bedrag kan ontvangen.Terug naar het begin
8. Op welk bedrag hebt u recht als u in aanmerking komt voor een vergoeding of terugbetaling?
| mantelzorg | vanaf 1 januari 2002 | 75 euro (3.025 frank) | |
| professionele thuiszorg en producten | vanaf 1 januari 2002 | 85 euro (3.429 frank) | |
| mantelzorg + professionele thuiszorg en producten | vanaf 1 januari 2002 | 75 euro (3.025 frank) voor mantelzorg, 50 euro (2.017 frank) voor professionele thuiszorg en producten | |
| professionele residentiële zorg | vanaf 1 juli 2002(Katz-score C) vanaf 1 januari 2003(Katz-score B) | 160 euro (6.454 frank) |
Voor inwoners van Brussel gelden dezelfde regels. Een inwoner van Brussel kan echter voor een bepaalde maand alleen een vergoeding voor mantelzorg en / of producten verkrijgen, als hij in dezelfde maand ook een beroep doet op professionele thuiszorgverlening.
Terug naar het begin
9. Wat is een tenlasteneming?
Met tenlasteneming wordt de uitbetaling door de zorgkas van de niet-medische kosten bedoeld. De zorgbehoevende krijgt van zijn zorgkas een zorgcheque. Hiermee kan de zorgbehoevende het bewijs leveren dat hij voor vergoeding of terugbetaling van niet-medische kosten in aanmerking komt.Voor de tenlasteneming wordt een onderscheid gemaakt tussen de uitbetaling van mantelzorg enerzijds en de uitbetaling van professionele zorg (met inbegrip van producten) anderzijds.Terug naar het begin
10. Hoe gebeurt de uitbetaling van de mantelzorg?
De uitbetaling van de mantelzorg gebeurt maandelijks via een overschrijving van een forfaitair bedrag door de zorgkas aan de zorgbehoevende. De zorgkas kan de zorgbehoevende ook contant uitbetalen. Inwoners van Brussel kunnen alleen een vergoeding voor mantelzorg verkrijgen op voorwaarde dat zij ook een uitbetaling krijgen voor zorg, verleend door een in het kader van de zorgverzekering erkende professionele thuiszorgvoorziening.Terug naar het begin
11. Hoe gebeurt de uitbetaling van de professionele zorg?
De zorgbehoevende beschikt over een krediet dat gebruikt kan worden voor de uitbetaling van niet-medische professionele zorg (met inbegrip van producten). Indien een zorgbehoevende geen gebruik maakt of kan maken (wegens wachtlijst) van niet-medische professionele zorg, dan groeit het krediet aan (zie vraag 12).De uitbetaling van professionele zorg kan gebeuren via een systeem van terugbetaling van facturen of via een derdebetalerssysteem.Systeem van terugbetaling van facturen.
De zorgkas betaalt de zorgbehoevende rechtstreeks uit. Deze uitbetaling verloopt als volgt:
Derdebetalerssysteem.
De zorgkas kan in plaats van de zorgbehoevende de professionele zorgvoorziening rechtstreeks uitbetalen. Deze uitbetaling verloopt als volgt:
Terug naar het begin
12. Wat is een krediet?
De zorgbehoevende beschikt over een jaarkrediet dat maandelijks opgebouwd wordt. Dit krediet wordt telkens op de eerste dag van de maand verworven. Indien de zorgbehoevende het bedrag waarop hij maandelijks recht heeft niet besteedt, dan wordt dit bedrag door de zorgkas overgedragen naar de volgende maand. Het krediet mag echter nooit hoger zijn dan 12 maal het vastgelegde bedrag per maand per zorgvorm. In dat geval kan de zorgbehoevende, zolang hij zijn krediet op dit peil laat staan, geen extra krediet meer verkrijgen. Hij verliest ook zijn recht op dit krediet.Voorbeeld: Iemand doet alleen een beroep op professionele thuiszorg en heeft zijn aanvraag in de loop van februari ingediend. De zorgkas beslist dat hij in aanmerking komt voor terugbetaling. Hij heeft recht op zijn krediet vanaf 1 mei. Vanaf 1 mei heeft hij dus recht op terugbetaling tot een maximumbedrag van 85 euro (3 429 frank). Indien hij in mei geen facturen indient, wordt zijn krediet overgedragen. In juni zal hij dus recht hebben op terugbetaling tot een maximumbedrag van 85 maal 2 = 170 euro (6 858 frank). Hij kan zo een krediet opbouwen tot 85 maal 12 = 1 020 euro (41 147 frank). Verder kan hij geen krediet meer opsparen.
Terug naar het begin
13. Wat moet u als inwoner van Vlaanderen doen om in orde te zijn met de zorgverzekering?
Als u in Vlaanderen woont en ouder dan 25 jaar bent, moet u zich vanaf 1 oktober 2001 aansluiten bij een zorgkas. Bent u ouder dan 25 jaar en komt u vanuit het buitenland of vanuit Wallonië in Vlaanderen wonen, dan moet u zich binnen zes maanden nadat u in Vlaanderen bent komen wonen, bij een zorgkas aansluiten. U wordt beschouwd als inwoner indien u ingeschreven bent in het rijksregister. Bent u jonger dan 25 jaar dan kunt u zich niet aansluiten bij een zorgkas.U sluit zich aan bij een zorgkas door een bijdrage te betalen.Voor de periode van 1 oktober 2001 tot 31 december 2002 bedraagt deze bijdrage 10 euro (403 frank). Daarna zult u jaarlijks een bijdrage aan de zorgkas moeten betalen.Als u zich na het verstrijken van de overgangsperiode niet vrijwillig bij een erkende zorgkas hebt aangesloten, zult u ambtshalve en automatisch aangesloten worden bij de zorgkas die door het Vlaams Zorgfonds is opgericht.
Terug naar het begin
14. Hoeveel moet u als bijdrage betalen?
Voor de periode van 1 oktober 2001 tot 31 december 2002 bedraagt de bijdrage 10 euro (403 frank). U moet deze bijdrage betalen aan de zorgkas waarbij u zich aansluit.Terug naar het begin
15. Wat zijn de sancties indien u als inwoner van Vlaanderen niet betaalt?
De zorgkas moet het recht van de zorgbehoevende op tenlasteneming met vier maanden schorsen voor elk jaar dat hij als aangeslotene zijn jaarlijkse bijdrage niet betaald heeft, hoewel hij in dat jaar daartoe verplicht was. Deze schorsing gaat in op het moment dat de zorgbehoevende recht heeft op tenlasteneming in het kader van de zorgverzekering. De zorgbehoevende verliest dan ook zijn rechten op tenlasteneming voor die periodes.Terug naar het begin
16. Wat moet u als inwoner van Brussel doen om in orde te zijn met de zorgverzekering?
Als u in Brussel woont en ouder bent dan 25 jaar, dan kunt u zich vanaf 1 oktober 2001 aansluiten bij een zorgkas. Bent u ouder dan 25 jaar en komt u vanuit het buitenland of vanuit Wallonië in Brussel wonen, dan kunt u zich binnen zes maanden nadat u in Brussel bent komen wonen, bij een zorgkas aansluiten.U wordt beschouwd als inwoner als u ingeschreven bent in het rijksregister. Bent u jonger dan 25 jaar, dan kunt u zich niet aansluiten bij een zorgkas.U sluit zich aan door een bijdrage te betalen. Voor de periode van 1 oktober 2001 tot 31 december 2002 bedraagt deze bijdrage 10 euro (403 frank). Daarna zult u jaarlijks een bijdrage aan de zorgkas moeten betalen.
Terug naar het begin
17. Wat zijn de sancties indien u als inwoner van Brussel niet aansluit bij een zorgkas of indien u wel aansluit, maar de bijdragen niet betaalt?
Als inwoner van Brussel bent u niet verplicht om zich aan te sluiten bij de Vlaamse zorgverzekering. U hebt de vrije keuze. Maar als u ervoor kiest om u niet aan te sluiten, en nadien toch aanspraak wilt maken op de zorgverzekering, dan geldt er een dubbele sanctie:Sanctie 1: 10 jaar aansluiting, voorafgaand aan de aanvraag. Op het ogenblik dat u zwaar zorgbehoevend wordt en aanspraak wilt maken op tenlasteneming in het kader van de zorgverzekering, zult u geen recht kunnen laten gelden. U zult pas aanspraak kunnen maken op tenlasteneming nadat u 10 jaar aangesloten bent. Tijdens de eerste jaren dat de zorgverzekering in werking is, is er nog wel een overgangsregeling.
Sanctie 2: wachttijd. Op het ogenblik dat u zwaar zorgbehoevend wordt en aanspraak wilt maken op tenlasteneming in het kader van de zorgverzekering, zal uw recht met 4 maanden opgeschort worden voor elk jaar dat u niet aangesloten was, te rekenen vanaf het tijdstip dat het voor u mogelijk was om zich aan te sluiten.Die opschorting gaat in op het moment dat u recht op tenlasteneming in het kader van de zorgverzekering kunt verkrijgen. U verliest elk recht op tenlasteneming voor die periode.Indien u zich (als inwoner van Vlaanderen of als inwoner van Brussel) aansluit bij de zorgverzekering en de ledenbijdragen niet betaalt, dan geldt er een andere sanctie. De zorgkas moet uw recht op tenlasteneming met 4 maanden schorsen voor elk jaar dat u uw jaarlijkse bijdrage niet betaald hebt. Die sanctie wordt in voorkomend geval opgeteld bij de wachttijd (bijvoorbeeld als u niet onmiddellijk aansluit, na verloop van termijn wel aansluit, maar na een paar jaar niet meer betaalt).
Terug naar het begin
18. Wat is een zorgkas?
De zorgkassen staan in voor de dagelijkse werking van de zorgverzekering. Ze worden opgericht door een ziekenfonds of een verzekeringsmaatschappij en erkend door het Vlaams Zorgfonds. Het Vlaams Zorgfonds richt zelf ook een (openbare) Vlaamse Zorgkas op, waarbij de openbare centra voor maatschappelijk welzijn (OCMW) als lokaal agent zullen optreden.De zorgkassen zijn herkenbaar aan het logo van de Vlaamse zorgverzekering dat ook op deze brochure gedrukt is.
Een zorgkas verricht de volgende taken:
Terug naar het begin
19. Wat is het Vlaams Zorgfonds?
Het Vlaams Zorgfonds staat in voor het beheer van de zorgverzekering. Ze erkent, subsidieert en controleert de zorgkassen. Ze beheert tevens de reserves die met het oog op de vergrijzing na 2010 aangelegd worden.Terug naar het begin
20. Waar vindt u meer informatie over de zorgverzekering?
Voor meer informatie kunt u terecht bij een van de erkende zorgkassen. U herkent ze aan dit logo.Terug naar het begin
Met dank aan de bron:
.gif)